全国服务热线 18819290573

“医疗+保险”的医疗机构怎么走?

发布:2016-09-26 15:20,更新:2010-01-01 00:00

       上期说到保险机构如何玩转医疗机构,那么医疗+保险”这种模式该如何运营呢?

促医院变革

      从世界范围看,商业保险机构参与举办医疗机构并非新鲜事。美国的“凯撒模式”就是一种保险、医院、医生三位一体的封闭模式的成功典型。在疾病预防控制、健康管理和降低医疗成本方面显示出了优势,同时偏重医疗服务的供给成本、医疗机构的运行成本和效率。

商业保险机构组建的医院Zui重要的变化就是更加重视医疗行为的规范性。    

   “ 对于医院来讲,为了实现控费,在用药、检查,包括诊疗方案的规范化方面,都会起到一定的约束力,让这些行为趋于合理化。”方向明指出,医院必须考虑到投入产出比。在保障医疗质量和安全的前提下,一定会对医疗行为进行严格的监管,会比其他公立医院更积极。“公立医院的医疗服务质量高,但在诊疗行为规范上可能就不那么‘合规’了。这是‘保险+医疗’模式下医院的不同之处,也是优势之处。”

      同时,为了降低支付成本,商业保险机构会更加重视患者的病前预防工作,这促使医院更有主动性地去对患者进行有效的健康管理。“随着医院病源的增长,如何能更好地降低支付成本是摆在保险公司面前Zui重要的问题。这促使医院从重救治变革向重预防转变,同时也提高了服务意识。”方向明表示,从病后报销,转而做到病前预防,在这类医院Zui有可能实现。阳光融和医院就将对体检、就诊客户逐一建立健康档案和病历档案,提供全生命周期的诊疗和健康管理。真正把医疗当作“服务”来做,会得到更多患者的认可,医院的竞争力也会随之增强。

      此外,商业保险机构介入的医院,会采取更加灵活的管理机制,在人才的引进和绩效的分配方面都会有所不同和创新。当下,人才是阻碍社会资本办医医疗机构发展的瓶颈,商业保险机构举办的医院自然也不能“免俗”。所以为了解决医院人才短缺的困局,就会采取更加灵活、人性化的人才引进及绩效分配机制,多元化的探索会有利于好机制的诞生。

“医疗+保险”的医院怎么走

      由于我国医疗资源依然短缺,而需求量却越来越大,所以多元化的探索是必要的。“保险+医疗”模式或许会成为一种发展趋势,但这种模式在国内尚属初级阶段,未来怎么走还需要深入探索。

      在方向明看来,并非所有的商业保险公司都适合这种模式。“医院的投资回报率漫长,一般都需要8至10年以上,此后如果运营得好,可能会有10%~12%的回报率。总体来讲,医院的投资回报率是偏低的。”他表示,尽管国家政策鼓励商业保险机构设立医疗机构,但是投资大,回报周期又漫长,不建议中小型保险机构尝试。而对于有资本实力又有意向投资医疗领域的大型险企不妨一试。

      对于医院的规模及特色,方向明建议在“保险+医疗”模式下举办具有一定专科特点的医院,而非大型的综合医院。“这类医院的重点应在于打造多个强势专科。采取‘大专科小综合’的模式。专科应多选择病源量相对较多、属于中高消费的病种。”方向明表示,这类疾病诊疗方案尽量按照标准临床路径执行,这样一来医疗机构治疗费用也相对标准化,从而达到治疗成本可控的目的。

      此外,未来医疗大数据会成为各方争夺的热点,对于商业保险机构尤为重要。与其借他人之手,不如商业保险机构独立搜集。直接掌控病源健康数据也是“保险+医疗”模式的出路之一。“医院成为病源数据的一个入口,能够更好地帮助保险公司搜集目标客户数据资料,利于保险公司获得被保险人的完整健康信息档案,优化产品定价。同时有利于搭建健康管理平台,抢占健康管理领域。”方向明表示,这些都是“医疗+保险”模式下的医院不可比拟的优势,应该充分利用。

 

联系方式

  • 地址:广州 广州市越秀区寺右新马路111-115号 五羊新城广场1709室
  • 邮编:510000
  • 电话:020-28132088
  • 经理:黄总
  • 手机:18819290573
  • Email:easyfax@126.com
产品分类