医疗机构类型简析

       近年来，国家对社会资本举办医疗机构日益重视，出台了诸多鼓励和引导政策，有力地促进了民营医院的发展。与此同时，医疗机构投资逐渐成为热点，其中的法律问题也值得进一步分析和探讨。本文拟就医疗机构的类型进行简析，以供业界参考。

      根据不同划分依据，可将医疗机构划分为不同类型。以经营目的和服务任务为划分依据，医疗机构分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构。

（一）营利性医疗机构

      根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》（卫医发[2000]233号），营利性医疗机构指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。其主要特点如下：

1.结余分配

      营利性医疗机构可以向出资者分配收益，这是社会资本选择投资营利性医疗机构的重要原因。实践中，营利性医疗机构通常采用公司制形式，按照股东实缴出资比例或全体股东另行约定的比例分取红利，利润分配方案由股东会审议批准。

2.土地

      营利性医疗机构用地通常以出让方式取得，从而可能涉及高额土地出让金及相关税费的缴纳。然而，非营利性医疗机构可采用划拨方式取得土地，相较而言，拟购买土地使用权进行运营的营利性医疗机构在初期可能存在较大的资金压力。

3.税收

      根据《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[2000]第42号）规定，营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税等各项税收。但为了支持营利性医疗机构的发展，对其取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：对其自产自用的制剂免征增值税；对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税；3年免税期满后恢复征税。

（二）非营利性医疗机构

      非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的。

      政府举办的非营利性医疗机构通常为事业单位性质，主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务。民办非营利性医疗机构通常采用民办非企业单位形式，包括：社会捐资兴办的，或社会团体和其他社会组织举办的非营利性医疗机构；企事业单位设立的对社会开放的，且其总财产中的非国有资产份额占三分之二以上的非营利性医疗机构；国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的，且其总财产中的非国有资产份额占三分之二以上的非营利性医疗机构；自然人举办的合伙或个体非营利性医疗机构。

特点如下：

1.结余分配

      根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定，非营利性医疗机构的收支结余只能用于自身发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。根据《城镇医疗机构分类管理若干问题的意见》（卫医发[2001]207号）规定，需加强对非营利性医疗机构的财务监管，保证其按照非营利性的性质运行，其中包括医疗机构的结余是否按国家规定使用，有无变相回报给出资者。《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（国办发[2010]58号）亦明确规定，非营利性医疗机构所得收入除规定的合理支出外，只能用于医疗机构的继续发展；对违反经营目的、收支结余用于分红或变相分红的，卫生部门要责令限期改正；情节严重的，按规定责令停止执业，并依法追究法律责任。可见，在早期有关规定中，严禁非营利性医疗机构向出资者分红或变相分红。

      近年来，为进一步鼓励社会资本举办医疗机构，部分地区开始探索对非营利性医疗机构举办者给予合理的回报和奖励，云南、江西、河南、河北等省市均规定，社会资本举办的非营利性医疗机构在扣除办医成本、预留发展基金以及按照国家有关规定提取的其他必需费用后，出资人可以从办医结余中取得合理回报或一定的奖励。而2015年6月11日生效的《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发[2015]45号），则从国家层面进一步明确“鼓励地方探索建立对社会办非营利性医疗机构举办者的激励机制”。此后，辽宁、安徽、福建等省市也出台了相应的政策。

2.土地 

      社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策。根据国土资源部发布的《划拨用地目录》（国土资源部令[2001]第9号），非营利性医疗卫生设施用地可以采用划拨方式取得，其中包括医院、门诊部（所）、急救中心（站）、城乡卫生院等。

3.税收

      相较于营利性医疗机构，非营利性医疗机构享有更加优惠的税收政策。社会办医疗机构按照企业所得税法规定，经认定为非营利组织的，对其提供的医疗服务等符合条件的收入免征企业所得税。对其非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额。对其自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门的捐赠，按照税法规定予以税前扣除。

    正是由于非营利性医疗机构享有上述土地、税收的制度红利，即使其难以向举办者进行分红，部分社会资本仍倾向于选择以该等形式投资医疗机构。

（三）经营性质转变

      根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，医疗机构改变其性质，须经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门和有关部门批准并办理相关变更手续。根据《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》规定，社会资本举办的非营利性医疗机构原则上不得转变为营利性医疗机构，确需转变的，需经原审批部门批准并依法办理相关手续。可见，法律并未全面禁止非营利性医疗机构转变经营性质，而是留有一定的操作空间。

      医疗机构投资实践中，以非营利性医疗机构转变为营利性医疗机构较为多见。在操作程序上，非营利性医疗机构如需转变为营利性医疗机构，需得到原设置机关和卫生行政部门的批准，办理反映营利性质的医疗机构执业许可证。涉及国有资产的，还需经财政部门批准，履行相应的国有资产评估及处置程序。另外，需到工商、税务等部门办理相关登记手续，领取新设立的有限责任公司的营业执照，并到民政部门注销原民办非企业单位登记证书。例如，根据公开资料，开元投资（股票名称国际药学，000516）旗下的西安高新医院由非营利转为营利性的流程为：召开理事会，作出转变经营性质的决议；取得陕西省卫生厅和西安市卫生局两级卫生主管部门的批复；在陕西省工商局登记注册为西安高新医院有限公司，取得营业执照；在西安市民政局办理民办非企业单位注销。

      医疗机构由非营利性转变为营利性，将不再享受原有的税收优惠及财政扶持政策。另外，如其土地为划拨使用，则经营性质转变后，也需按照相关规定变更为有偿使用。