问：在中国，开一家诊所有多难？

答：“说”得通政府，“斗”得过规矩，招得来医生，引得来患者。

问：在中国的一线城市开一家诊所有多难？

答：“说”得通政府，“斗”得过规矩，招得来医生，引得来患者，“挤”得过公立医疗。

      好消息是，上周国家连发两文，意在向市场释放民营诊所缺乏的核心产能：2月28日的《医疗机构管理条例实施细则》，为在职医生开办医疗机构取消了法律限制；3月2日的《医师执业注册管理办法》，则将执业医师的注册范围扩大到所在省或县级区域。

      坏消息是，民营诊所的“弹簧门”、“旋转门”、“玻璃门”、“天花板”在过去、现在和不远的未来仍会长期存在。

      民营诊所的春天来了吗？在北上广深，民营诊所的春天或许会来得迟一些。这是3月3日，在同渡资本举办的“同渡时光·民营医院服务连锁发展现状及未来”沙龙上，各路院长、投资人和诊所从业者们给出的答案。

一线城市高准入，诊所牌照获取难

      诊所是属地性很强的行业，开办诊所要过的第一道关就是要符合各省卫计委的区域医疗卫生资源配置规划。

      虽然早在2011年，卫生部医政司副司长赵明钢就表示，医师开办诊所不再受 “诊所和大型的公立医院的距离要保持在500米之外”规定的限制。但具体到落地层面，各地卫计委仍然有Zui终决策权和解释权。一线城市由于医疗资源集中度高，政府对区域内新开医疗机构的数量、选址、类型等仍然保有严格限制。

      拿上海为例，根据前上海市第一妇婴保健院（下简称“一妇婴”）院长段涛透露，去年，上海每个区或县对妇产儿科类民营医疗机构有2个牌照的限额。

      邻家诊所创始人李健华去年撰文称，其为了在上海开诊所而处处碰壁，几年奔走下来，计划还是被卫计委以“只批牙科诊所和美容诊所，全科诊所不批”为由否决。

一线城市市场饱和，民营医疗生存空间受积压

      实际上，除了政府调控，很多细分领域的市场都已呈现饱和，这也直接导致民营诊所在一线城市处境艰难。卫宁健康副总裁谢维在会上表示， “北上广深的基层医疗资源配给已经相对完整了，留给民营医疗机构的生存空间很小。（民营诊所）只能在夹缝中寻找医保不覆盖的领域，比如齿科和辅助生殖”，这些领域市场的需求未被满足，因此只要具备高端人才，诊所盈利空间很大。但话又说回来，人才是民营诊所Zui缺乏的资源。这些高端技术型人才的个人价值远高于诊所的医疗器械等资产，诊所又靠什么吸引他们呢？

      社会资本近几年争相进驻的妇幼保健领域就是明证。段涛透露，上海产妇每年的分娩量在20-30万，公立医院的容纳能力已经足够了，“实际上，很多公立医院的床位都空着”，在这种情况下，去年上海的产科牌照还发出去60-70%。“一个医疗机构从拿到牌照到诊所开业，中间会有1到1年半的时间。按此推算，未来2年时间里，上海的17个区县一共将新开20多家妇儿类民营医院。”

      反观中国中西部欠发达地区，医疗供给侧薄弱，基础医疗服务的覆盖面都成问题。在谢维看来，这大大降低了民营医疗机构的盈利难度，“即使很简单的‘小综合’或者‘小门诊’都挺赚钱。”

      的确，近3-5年来，中西部地区的新兴的民营连锁诊所接连涌现，并呈现迅速扩张的态势。在成都，有刚刚获得全国首张全科连锁诊所牌照的吕医生连锁诊所，两年内开出14家直营门店；在西安，有刚获得数千万a轮融资的强森医疗，直营门店数达到30家；在云南，三九济民医药改弦更张为新康医疗，其“药店+诊所”的模式备受资本青睐，已获b轮融资。

北上广深医保覆盖门诊，民营诊所输在“支付”线上

      拿到牌照，获得政府准入只是第一步，民营诊所面临的更大困境在其后的经营。会上，君联资本执行董事汪剑飞、乐牙网创始人吕丽均表示，民营医疗要想发展，须和公立医疗机构走差异化发展路线，在市场上起到补充作用。

      从支付方的角度上看，就意味着民营医疗须从自费和商业保险上寻求突破口。

      这就要考虑地区差异。我国很多地区“医保支出不含门诊费用（或报销条件严格）”，谢维称，“这些地区的医保主要解决住院和大病，不像北上广深，医保是覆盖了门诊费用的。”

      我国大多数地区，门诊报销部分受到指定的统筹病种限制，患者几乎是自费。例如，福建龙岩市的城镇职工医保在门诊方面，只对特殊病种报销，包括高血压（ⅱ期以上）、糖尿病、结核病（辅助治疗）、支气管哮喘、癫痫病、重性精神病（含精神分裂症）、苯丙酮尿症、儿童听力障碍、重症尿毒症透析等。

      而北上广深对门诊报销的门槛就低得多。以北京的城镇职工医保为例，2016年，在职人员超过1800元起付线的门诊部分，在社区和其他定点的大额报销比例分别是90%和70%，Zui高限额2万元；上海则从2016年起统一了城乡医保，在门诊费用上全面加大了报销力度—— 对农村居民取消了原5000元的封顶线，不设Zui高支付限额；对城镇居民一、二级医院的医保支付比例提高了5%；对19-59岁城镇居民的门诊起付标准从原来的1000元下调到500元。

      新医改的核心目的之一，就是控制过快增长的医疗费用，缓解各统筹地区医保穿底的压力。这样的大环境决定了，民营机构获得医保定点资质的难度很大。

      因此，在北上广深，民营诊所少了医保这一重要支付渠道，面对公立医院犹如先天缺陷，获客困难也在情理之中。而在中西部欠发达地区，谢维认为，“连锁综合门诊将大有可为。”